Répercussions de la Nouvelle Gestion publique sur les pratiques infirmières dans l’attention basique au Brésil et les soins primaires en France

Doctorante : Maristel Silva Kasper
Date de la soutenance : 28 janvier 2022 à 9h (au Brésil) et 13h (en France)
Lieu de la soutenance : Avenida dos Bandeirantes, 3900 Campus Universitário - Bairro Monte Alegre Ribeirão Preto - SP - Brasil CEP: 14040-902 - salle : Congregação
N.B. : Lien pour suivre à distance disponible sur demande (mkasper@usp.br)
Discipline : sciences de l’éducation
 

Jury

• M. Sébastien PESCE, Professeur des universités, Université d'Orléans (Rapporteur)
• Mme Liane RIGHI, Professeur des universités, Université Fédérale de Santa Maria (Rapporteuse)
• M. Gilles MONCEAU, Professeur des universités, CY Cergy Paris Université (Directeur de thèse)
• Mme Cinira Magali FORTUNA, Professeure des universités, Université de São Paulo (Directrice de thèse)
• Mme Ana Lúcia ABRAHãO DA SILVA, Professeur des universités, Université Fédéral Fluminense (Examinatrice)

Résumé

Cette thèse en cotutelle vise à analyser les répercussions de l'institutionnalisation du Nouveau Management Public (NMP) et de la Nouvelle gestion Publique (NGP) dans les pratiques professionnelles des infirmières en attention basique au Brésil et en soins primaires en France. Le NMP a été considérée comme un nouveau modèle de gestion dans l'administration des services de santé dans les deux pays, remplaçant l'administration bureaucratique. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une recherche avec le référentiel théorique et méthodologique de l'Analyse Institutionnelle, menée selon la démarche Socioclinique Institutionnelle. La recherche a été approuvée par le comité d'éthique de l'École d'Infirmières de Ribeirão Preto de l'Université de São Paulo, avis nº 3.134.647, Certificat d'Appréciation de la Présentation Éthique (CAAE) 03164018.8.0000.539 et par le comité du secrétaire de la santé de Porto Alegre/RS, avis numéro 3.267.686, CAAE 03164018.8.3001.5338. Le champ d’intervention de la recherche intègre le Brésil et la France. Au Brésil, 15 infirmières et un médecin ont participé de l’étude des équipes de Santé Familiale (ESF), les Nucleos de Santé Familiale, à Ribeirão Preto/SP, l’Unité Basique de Santé (UBS), ESF et le « consultório na rua » à Porto Alegre/RS. En France, 15 infirmières de cinq départements ont participé: les Yvelines, le Val d'Oise, le Maine et Loire, l'Essonne et les Bouches-du-Rhône. Parmi les services de santé enquêtés figurent un Centre Municipal de Santé (CMS), une Maison de Santé (MS), un Pôle de Santé (PS), un Centre de Planification et d'Éducation Familiale (CPEF), un Centre de Protection Maternelle et Infantile (PMI), un Centre Médico-Psychologique (CMP), lun Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD), un Cabinet de Soins Infirmiers, une Crèche, un Collège et un Lycée. Les sources et instruments de recherche utilisés dans les deux pays ont été l'analyse de documents, le journal de recherche, les entretiens individuels et la restitution. L'organisation et l'analyse des données a été réalisée par une analyse croisée des pratiques. Les résultats ont été organisés en quatre axes thématiques interdépendants :

1.  Axe 1 - Singularité des soins infirmiers “hors les murs” de l’hôpital : la triade soins-gestion-clinique dans l’attention basique au Brésil et les soins primaires en France
2. Axe 2 - Contradictions institutionnelles de la NGP plus fortes dans le public que dans le privé;
3. Axe 3 - Contradiction entre la valorisation actuelle de l’autonomie et de la réflexivité des professionnelles et le cadre bureaucratique de la NGP;
4. Axe 4 - Résistances des infirmières à l’institutionnalisation de la NGP. Les résultats ont mis en évidence que les interférences entre la NGP et le modèle biomédical renforcent ce dernier en amplifiant la fragmentation des soins et de la gestion, avec une focalisation sur les soins individuels et un accent mis sur le corps biologique. Parmi les effets, la NGP a transformé les pratiques infirmières en actes techniques, quantifiables, avec perte d'autonomie, alors qu'il semblait pouvoir donner une visibilité au travail effectué.

Nous concluons que les transformations des pratiques professionnelles infirmières produites par la NGP n'ont pas démontré qu'elles débureaucratisaient la gestion, au contraire, elles ont entraîné une réduction de l'accès aux soins et de la qualité des services fournis.